1. Ano ang bitamina D, at bakit interesado rito ang mga mananaliksik na nag-aaral ng acne
Ang bitamina D ay isang sustansiyang natutunaw sa taba na kumikilos din na parang hormone. Kayang gawin ito ng katawan sa balat pagkatapos ng pagkabilad sa araw, at makukuha rin ito mula sa pagkain at mga suplemento. Karaniwang sinusuri ng mga clinician ang antas ng bitamina D sa pamamagitan ng pagsukat ng 25-hydroxyvitamin D sa dugo, na madalas pinaikli bilang 25(OH)D.
Hindi lang mamantikang balat ang acne vulgaris. Kabilang dito ang baradong pores, sobrang sebum, mga pagbabago sa mikrobyoma ng balat at pamamaga sa paligid ng follicle ng buhok. Sa bahaging ito ng acne nagiging interesante ang bitamina D.
Ang mga selula ng balat ng tao, kabilang ang mga sebocyte — mga selulang gumagawa ng langis na sangkot sa acne — ay may mga receptor ng bitamina D at mga enzyme na tumutulong magproseso ng mga senyales ng bitamina D. Sa mga pag-aaral sa laboratoryo, kayang pahupain ng bitamina D ang mga mensaherong nagpapaalab, maimpluwensiyahan ang mga antimicrobial peptide gaya ng cathelicidin, at maaaring makaapekto sa produksyon ng sebum. Dahil dito, may makatwirang biyolohikal na batayan ang mga mananaliksik para pag-aralan ito.
Gayunman, hindi dahil makatwiran ito sa biyolohiya ay napatunayan na ito. Karaniwan ang acne, karaniwan din ang kakulangan sa bitamina D, at maaaring magkasabay ang dalawa nang hindi tuwirang sanhi ng isa ang isa pa.
2. Paano maaaring makaapekto ang bitamina D sa acne
Ang pinaka-pare-parehong iminumungkahing mekanismo ay ang epekto nitong panlaban sa pamamaga.
Sa acne, Cutibacterium acnes — na dating tinatawag na Propionibacterium acnes — ay maaaring magpasimula ng aktibidad ng immune system sa loob ng pore. Maaari nitong pataasin ang mga molekulang nagpapaalab gaya ng IL-1β, IL-6, IL-8 at TNF-α. Teknikal ang mga pangalang ito, pero simple ang pangunahing ideya: bahagi sila ng kemikal na sistema ng alarma na nagpapapula, nagpapamaga at nagpapasakit sa mga lesyon ng acne.
Sa mga pag-aaral sa selula, binawasan ng bitamina D ang ilan sa mga senyal na ito ng pamamaga sa mga sebocyte na nalantad sa C. acnes o ultraviolet B light. Ipinahihiwatig din ng ibang pananaliksik na maaaring bawasan ng bitamina D ang aktibidad ng Th17 at IL-17, isa pang landas ng pamamaga na may kaugnayan sa acne.
Maaaring may papel din ang bitamina D sa depensang panlaban ng balat sa mikrobyo. Natuklasan ng isang pag-aaral na pinataas ng bitamina D ang ekspresyon ng cathelicidin sa mga sebocyte na pinalaki sa kultura. Ang cathelicidin ay isang antimicrobial peptide, ibig sabihin tumutulong ito sa balat na tumugon sa mga mikrobyo. Hindi nito ibig sabihin na pinapatay ng bitamina D ang bakterya na kaugnay ng acne sa paraang nagagawa ng benzoyl peroxide, pero maaaring makatulong ito sa paghubog ng kapaligirang immune sa paligid ng follicle.
May posible ring ugnayan sa sebum. Sa isang preclinical model, binawasan ng bitamina D ang produksyon ng sebum sa mga sebocyte na nalantad sa C. acnes. Nakakaintriga iyon, pero hindi pa naipapakitang maaasahang epekto ito sa totoong buhay para sa mga taong may acne.
3. Ano ang sinasabi ng ebidensiya
Sa pangkalahatan, ipinapakita ng mga obserbasyonal na pag-aaral na mas malamang na mababa ang antas ng bitamina D ng mga taong may acne, at madalas na mas malubha ang acne kapag mas mababa ang antas. Natuklasan ng isang meta-analisis ng 13 pag-aaral na mas mababa ang karaniwang antas ng 25(OH)D ng mga pasyenteng may acne kaysa sa mga kontrol, at mas karaniwan ang kakulangan sa bitamina D sa acne. Natuklasan naman ng isa pang sistematikong pagsusuri na karamihan sa mga kasamang pag-aaral ay nag-ulat ng mas mababang antas ng bitamina D habang tumitindi ang acne.
Kapaki-pakinabang ang padron na iyan, pero hindi nito napapatunayan ang sanhi at bunga. Maaaring umiiwas sa araw ang mga taong may acne, mas maingat gumamit ng sunscreen, mas kaunti ang oras sa labas, may pagkakaiba sa pagkain, o may pamamaga na nagkakataon lang na kaugnay ng antas ng bitamina D sa halip na ito ang sanhi.
Mas maliit ang ebidensiya mula sa mga klinikal na pagsubok, pero mas direkta itong kapaki-pakinabang:
- Sa isang maliit na randomisadong pagsubok, ang mga pasyenteng may acne at kakulangan sa bitamina D ay uminom ng bitamina D3, na tinatawag ding cholecalciferol, sa dosis na 1,000 IU bawat araw sa loob ng 8 linggo. Mas bumaba ang bilang ng mga namamagang lesyon sa grupong may bitamina D kaysa sa grupong placebo.
- Sa isa pang randomisadong pag-aaral, ang mga taong may banayad hanggang katamtamang acne at hindi sapat na antas ng bitamina D ay gumamit ng benzoyl peroxide at uminom ng alinman sa lingguhang bitamina D2 o placebo. Umunlad ang parehong grupo, pero lumitaw na nakabawas ang bitamina D2 sa pagbalik ng mga namamagang lesyon matapos ihinto ang paggamot.
- Sa isang kamakailang pagsubok ng cholecalciferol na ipinapahid, idinagdag ang bitamina D na ipinapahid sa adapalene, isang karaniwang retinoid na ipinapahid. Mas malaki ang nabawas sa mga namamagang lesyon sa grupong may bitamina D at mas mababa rin ang IL-1β sa mga lesyon ng acne.
Iniuugnay ng mga obserbasyonal na pag-aaral ang acne sa mas mababang 25(OH)D, pero hindi nito napapatunayan ang sanhi at bunga.
Ipinahihiwatig ng maliliit na pagsubok na mas kaunti ang mga namamagang lesyon kapag idinagdag ang bitamina D sa mga taong mababa o hindi sapat ang antas nito.
Pinakamahina ang ebidensiya para sa pag-iwas sa acne at para sa blackheads o whiteheads.
Sa kabuuan, mukhang pinaka-may kaugnayan ang bitamina D sa namamagang acne sa mga taong mababa ang antas ng bitamina D. Kaunti ang kapani-paniwalang ebidensiya na ang pag-inom ng bitamina D ay nakapipigil sa pag-usbong ng acne sa mga malulusog namang taong sapat ang antas nito. Hindi rin ito kabilang sa mga pangunahing paggamot sa acne sa malalaking gabay sa acne, na patuloy na nagrerekomenda ng mga paggamot gaya ng benzoyl peroxide, mga retinoid na ipinapahid, piling antibiotic, hormonal therapy at isotretinoin kapag angkop.
4. Aling anyo ang pinakamahusay?
Para sa mga iniinom na suplemento, ang dalawang pangunahing anyo ay bitamina D2, o ergocalciferol, at bitamina D3, o cholecalciferol. Pareho nilang napapataas ang bitamina D sa dugo. Gayunman, ipinapahiwatig ng pangkalahatang ebidensiya tungkol sa bitamina D na mas may tendensiya ang D3 na pataasin ang 25(OH)D nang mas mataas at mapanatili ito nang mas matagal kaysa D2.
Dahil dito, ang bitamina D3 ang pinaka-praktikal na unang pagpipilian kung magpasya ang isang clinician na makatuwiran ang pag-inom ng suplemento. May direkta rin itong ebidensiya mula sa pagsubok sa acne sa mga pasyenteng may kakulangan sa bitamina D, gamit ang 1,000 IU araw-araw.
Hindi rin dapat isiping walang silbi ang bitamina D2. Gumamit ang isang pagsubok sa acne ng lingguhang iniinom na D2 at nakakita ng benepisyo sa pagpigil sa pagbalik ng mga namamagang lesyon matapos ang paggamot gamit ang benzoyl peroxide. Pero hindi nito napapatunayang mas mahusay ang D2 kaysa D3 para sa acne. Ibig sabihin lang nito na may kaunting ebidensiya ang D2 bilang pandagdag.
Ang bitamina D na ipinapahid ang pinaka-eksperimental na opsyon. Nakahihikayat ang isang pag-aaral ng cholecalciferol na ipinapahid, lalo na dahil nasukat nito ang pagbaba ng IL-1β sa loob ng mga lesyon ng acne. Gayunman, hindi pa karaniwang gamot sa acne ang mga produktong may bitamina D na ipinapahid, at hindi dapat ipagpalagay na katulad ng pinag-aralang preparasyon ang mga kosmetikong serum na may label na bitamina D na mabibili nang walang reseta.
Wala ring matibay na ebidensiya na may makabuluhang pagkakaiba ang gummy, spray, likido o kapsula para sa kinalabasan sa acne. Mas mahalagang tanong kung maaasahan bang naibibigay ng produkto ang bitamina D at kung iniinom ba ito kasabay ng pagkain. Dahil natutunaw sa taba ang bitamina D, karaniwang mas mahusay itong nasisipsip kasabay ng pagkain o meryendang may kaunting taba.
5. Mga praktikal na konsiderasyon
Kung may acne ka at pinaghihinalaan mong mababa ang bitamina D mo, ang pinakamakatuwirang susunod na hakbang ay pag-usapan sa isang propesyonal sa kalusugan ang pagpapasuri o pag-inom ng suplemento, lalo na kung may mga salik kang nagpapataas ng panganib ng kakulangan. Kabilang dito ang limitadong pagkabilad sa araw, mas maitim na balat, damit na nakatatakip, mga kondisyong may malabsorption, mas matandang edad, o diyetang mababa sa bitamina D.
Para sa maraming pangkalahatang malulusog na nasa hustong gulang, hindi inirerekomenda ang rutinang pagsusuri ng bitamina D kung wala namang ibang indikasyon. Iminumungkahi rin ng patnubay ng Endocrine Society noong 2024 na huwag uminom ng bitamina D na lampas sa karaniwang inirerekomendang dami sa pagkain para lamang sa pag-iwas sa sakit sa pangkalahatang malulusog na nasa hustong gulang na wala pang 50.
Para sa acne, pinakamainam na tingnan ang bitamina D bilang posibleng pandagdag: isang bagay na maaaring makatulong itama ang kakulangan at bahagyang mapabuti ang namamagang acne sa ilang tao. Ganoon din ang dapat na pagtingin sa mga suplementong pangkalusugan ng balat sa pangkalahatan: hindi nila dapat palitan ang mga paggamot na may mas malakas na ebidensiya, gaya ng benzoyl peroxide, adapalene o iba pang opsyong inirerekomenda ng clinician.
Isang karaniwang inirerekomendang dami para sa matatanda ay 600 IU bawat araw, bagaman nag-iiba ang pangangailangan ng bawat tao. Maaaring gumamit ng mas mataas na dosis para sa kumpirmadong kakulangan, pero mas mabuting nasa ilalim iyon ng gabay kaysa hula-hula lang.
6. Kaligtasan
Maaaring makasama ang bitamina D kapag sumobra. Ang pinakamataas na hangganan para sa matatanda ay 4,000 IU bawat araw maliban kung may clinician na nagreseta ng mas mataas para sa malinaw na dahilan, gaya ng dokumentadong kakulangan. Hindi nangangahulugang mas mabuti para sa acne ang mas marami.
Ang sobrang bitamina D ay maaaring magpataas ng antas ng kaltsyum sa dugo, isang kundisyong tinatawag na hypercalcemia. Maaaring kabilang sa mga sintomas ang pagduduwal, pagsusuka, pagkauhaw, madalas na pag-ihi, panghihina at pagkalito. Ang matinding pagkalason ay maaaring mag-ambag sa bato sa bato, abnormal na tibok ng puso at pagkabigo ng bato. Karaniwang sanhi ng pagkalason ang mga suplementong mataas ang dosis, hindi ang normal na pagkabilad sa araw.
Mag-ingat lalo na kung may kasaysayan ka ng bato sa bato, sakit sa bato, mataas na kaltsyum, sarcoidosis o iba pang kundisyong nakaaapekto sa paghawak ng katawan sa kaltsyum. Kung ikaw ay buntis, nagtatangkang magbuntis, nagpapasuso o regular na umiinom ng gamot, magpatingin muna sa clinician bago gumamit ng mas mataas na dosis.
Maaaring magkaroon ng interaksiyon ang bitamina D sa ilang gamot, kabilang ang orlistat, steroid, thiazide diuretic at ilang statin. Kung umiinom ka ng alinman sa mga ito, huwag magreseta sa sarili ng mataas na dosis ng bitamina D para sa acne.
