Kloridi: välttämätön elektrolyytti, lähteet, annostus ja turvallisuus

Tässä keskeisessä yhdysvaltalaisessa raportissa kloridi tunnistettiin välttämättömäksi ravinnon elektrolyytiksi, ja sen saantiarvot sidottiin tiiviisti natriumiin, koska suurin osa ravinnon kloridista saadaan natriumkloridina. Raportti asetti nuoremmille aikuisille riittävän saannin tasoksi 2,3 g päivässä kloridia ja ilmoitti aiemmaksi ylärajaksi (Upper Limit) 3,5 g päivässä. Perusteena oli suurelta osin natriumkloridia ja verenpainetta koskeva näyttö, ei kloridikohtaiset tautitutkimukset. National Academies — ravitsemuksellisten saantisuositusten raportti.

MedlinePlus tiivistää ikäryhmittäiset saantiluvut seuraavasti: 14–50-vuotiaille 2,3 g päivässä, 51–70-vuotiaille 2,0 g päivässä ja 71 vuotta täyttäneille 1,8 g päivässä. Se toteaa myös, että kloridin puute on harvinaista, koska useimmat natriumia sisältävät ruoat sisältävät myös kloridia. MedlinePlus — Kloridi ruokavaliossa.

EFSA asetti aikuisten kloridin riittävän saannin tasoksi 3,1 g päivässä myös raskauden ja imetyksen aikana, ja määritti kloridiarvot natriumarvojen kanssa ekvimolaarisiksi. EFSA korosti, että kloridin todellisia terveysvaikutuksia on vaikea erottaa natriumin tai kaliumin vaikutuksista. EFSA — Kloridin saantiviitearvot.

Harvard kuvaa kloridin tehtäviä nesteiden liikkeessä, pH-tasapainossa ja mahalaukun suolahapon tuotannossa, kun taas Linus Pauling Institute pitää kloridia yhtenä tärkeimmistä solunulkoisista ioneista, joilla on merkitystä ruoansulatukselle, ravintoaineiden imeytymiselle, solunulkoiselle nestetilavuudelle ja verenpaineelle. Harvard toteaa myös, ettei kloridikohtaista sairaustutkimusta ole saatavilla. Harvard T.H. Chan — Kloridi; Linus Pauling Institute — Natrium ja kloridi.

Tässä systemaattisessa katsauksessa todettiin, että todellinen ruokavalion kloridin puute on harvinainen mutta hyvin dokumentoitu, erityisesti historiallisissa tapauksissa, joissa imeväisille annettiin kloridiköyhää äidinmaidonkorviketta. Raportoituja piirteitä olivat kasvun hidastuminen, ummetus, heikkous, psykomotorisen kehityksen viivästyminen, metabolinen alkaloosi ja joissakin tapauksissa nefrokalsinoosi. PMC — katsaus ruokavalion kloridivajausoireyhtymään.

WHO pitää glukoosi-elektrolyyttipohjaisia suun kautta annettavia nesteytysliuoksia tehokkaana hoitona ripulin aiheuttamaan nestehukkaan. Pediatrics-lehden pieniosmolaarista ORS-liuosta koskevassa tutkimuksessa käytettiin liuosta, joka sisälsi 65 mmol/L kloridia, mikä tukee kloridin käytännöllistä roolia elektrolyyttihukan korvaamisessa yleisen hyvinvointilisän sijaan. WHO — Suun kautta annettavat nesteytyssuolat; Pediatrics — pieniosmolaarisen ORS-liuoksen tutkimus.

Katsauksen mukaan vähän natriumia sisältävät suolankorvikkeet, joista monissa käytetään kaliumkloridia, todennäköisesti vähentävät hieman ei-kuolemaan johtavaa aivohalvausta, ei-kuolemaan johtavaa akuuttia sepelvaltimo-oireyhtymää ja sydän- ja verisuonitautikuolleisuutta sekä todennäköisesti nostavat veren kaliumpitoisuutta hieman. Todennäköinen hyöty liittyy natriumin vähenemiseen ja kaliumin lisääntymiseen, ei kloridin omaan erityiseen vaikutukseen. Cochrane — katsaus vähän natriumia sisältäviin suolankorvikkeisiin.

EU:n säännöt sallivat väitteen, että kloridi edistää normaalia ruoansulatusta mahalaukun suolahapon muodostumisen kautta, mutta väitettä ei saa käyttää natriumkloridista peräisin olevasta kloridista. EFSA totesi myös, ettei suolahaposta sekä kalium-, kalsium- ja magnesiumkloridia sisältävistä elintarvikelisäaineista saatava kloridialtistus aiheuttanut turvallisuushuolia ilmoitetuilla käyttötasoilla. EU-asetus N:o 432/2012 — hyväksytyt terveysväitteet; EFSA — kloridia sisältävien lisäaineiden uudelleenarviointi.

Tämä ei pidä paikkaansa. Kloridi on välttämätön elektrolyytti, kehon tärkein solunulkoinen anioni ja mahalaukun suolahapon välttämätön osa. Se saadaan usein natriumkloridina, mutta sen biologinen merkitys on paljon muutakin kuin suolaisen maun tuottaminen ruokaan. Linus Pauling Institute — Natrium ja kloridi.

Nykyinen näyttö ei tue tätä yleissääntönä. Useimmat saavat riittävästi kloridia tavallisesta ruoasta, ja keskeiset asiantuntijatahot käsittelevät kloridia ennen kaikkea ruokavalion, suolan ja elektrolyyttien korvaamisen yhteydessä eivätkä päivittäisinä kloriditabletteina energiaa, nesteytystä tai suorituskykyä varten. MedlinePlus — Kloridi ruokavaliossa; Harvard T.H. Chan — Kloridi.

Kaliumkloridia sisältäviä suolankorvikkeita koskeva näyttö on tarkemmin tulkittuna näyttöä natriumin vähentämisestä ja kaliumin lisäämisestä sopivilla aikuisilla. Havainnot eivät todista, että juuri kloridi olisi sydän- ja verisuonihyödyn vaikuttava tekijä. Cochrane — katsaus vähän natriumia sisältäviin suolankorvikkeisiin.

Todellinen ruokavalion aiheuttama kloridin puute on aikuisilla normaalioloissa harvinainen, vaikka sitä voi esiintyä erityistilanteissa, kuten pitkittyneen oksentelun, ripulin, runsaan hikoilun, joidenkin diureettien käytön tai kloridiköyhien korvikkeiden ja lääkinnällisten ravintovalmisteiden yhteydessä. Historialliset imeväiskorviketapaukset osoittavat, että puute on todellinen ilmiö, mutta ei tavallinen normaalissa ruokavaliossa. MedlinePlus — Kloridi ruokavaliossa; PMC — katsaus ruokavalion kloridivajausoireyhtymään.

Poikkeavaa veren kloridipitoisuutta ei pitäisi tulkita yksinkertaiseksi merkiksi siitä, että joku on saanut liikaa tai liian vähän kloridia ravinnosta. Hypokloremia ja hyperkloremia heijastavat usein nesteytystilaa, munuaistoimintaa, happo-emästasapainoa, lääkitystä tai lääketieteellistä hoitoa eivätkä pelkästään ruokavaliota. EFSA — Kloridin saantiviitearvot.

Kloridi on negatiivisesti varautunut kivennäisioni eli anioni, jota on pääasiassa solunulkoisessa nesteessä. Se säätelee yhdessä natriumin, kaliumin ja bikarbonaatin kanssa nesteiden jakautumista, sähköistä tasapainoa ja happo-emästasapainoa. Sen tunnetuin ravintolähde on natriumkloridi, mutta kloridia esiintyy myös kaliumkloridissa, magnesiumkloridissa, kalsiumkloridissa ja suolahappoon liittyvissä elintarvikelisäaineissa. Koska kloridi nautitaan yleensä yhdessä toisen kivennäisaineen kanssa, ravitsemustutkimuksissa on usein vaikea erottaa kloridin omia terveysvaikutuksia. EFSA — Kloridin saantiviitearvot.

Tieteellisissä katsauksissa on esitetty, että kloridi saa vähemmän huomiota kuin natrium ja kalium, vaikka sen rooli kehon nesteiden kemiassa on keskeinen. Eräs katsaus kuvasi kloridia tärkeäksi kehon nesteille, sähköiselle tasapainolle ja happo-emästilalle, kun taas uudempi työ on korostanut kloridikanavien ja kuljettajaproteiinien merkitystä monissa elinjärjestelmissä. Tämä ei tarkoita, että kloridilisiä tarvittaisiin laajasti, mutta se tarkoittaa, ettei kloridia pidä sivuuttaa ravitsemuksellisesti merkityksettömänä. PubMed — kloridikatsaus; PMC — Kloridi-ionit terveydessä ja sairaudessa.

Kloridia tarvitaan mahalaukun suolahapon tuotantoon. Mahahappo auttaa denaturoimaan proteiineja, tukee ruoansulatusentsyymien toimintaa, suojaa osaltaan joiltakin ruoan mukana saaduista mikrobeilta ja auttaa joidenkin ravintoaineiden imeytymisessä. Euroopan unioni on hyväksynyt erityisen terveysväitteen, jonka mukaan kloridi edistää normaalia ruoansulatusta mahalaukun suolahapon muodostumisen kautta, vaikka väitettä ei saa käyttää natriumkloridista saatavaan kloridiin. EU-asetus N:o 432/2012 — hyväksytyt terveysväitteet; EFSA — kloridia ja normaalia ruoansulatusta koskeva väite.

Kloridi toimii tiiviissä yhteistyössä natriumin kanssa solunulkoisessa nesteessä ja auttaa ylläpitämään osmoottista painetta, veren tilavuutta ja happo-emästasapainoa. Linus Pauling Institute toteaa, että natrium ja kloridi auttavat yhdessä säätelemään solunulkoista tilavuutta ja verenpainetta, kun taas Harvard kuvaa kloridin roolia nesteiden liikkeessä ja pH-tasapainossa. Nämä ovat perustavanlaatuisia tehtäviä, mutta ne eivät osoita, että tarvetta suurempi kloridin saanti parantaisi terveyttä. Linus Pauling Institute — Natrium ja kloridi; Harvard T.H. Chan — Kloridi.

Suurin osa ravinnon kloridista tulee ruokasuolan natriumkloridista sekä prosessoiduista elintarvikkeista ja valmisruoista. Siksi puute on harvinaista monissa nykyruokavalioissa, erityisesti siellä, missä natriumin saanti on jo runsasta. Kloridia voidaan saada myös merisuolasta, suolatuista ruoista, elektrolyyttijuomista, suun kautta annettavista nesteytyssuoloista, kivennäisvesistä ja elintarvikkeiden ainesosina käytetyistä kloridisuoloista. Koska saanti liittyy läheisesti suolaan, kloridiravitsemuksesta käytävä keskustelu limittyy usein natriumin vähentämistä koskeviin suosituksiin. MedlinePlus — Kloridi ruokavaliossa.

Kloridia voi lisäravinteissa ja elintarvikkeissa olla esimerkiksi natriumkloridi, kaliumkloridi, magnesiumkloridi tai kalsiumkloridi. Natriumkloridi tuo ennen kaikkea sekä natriumia että kloridia, mikä voi olla epätoivottavaa ihmisille, jotka vähentävät natriumin saantia. Kaliumkloridi tarjoaa kaliumia kloridin lisäksi ja sitä käytetään usein suolankorvikkeissa. Magnesiumkloridi ja kalsiumkloridi tuovat kloridia yhdessä magnesiumin tai kalsiumin kanssa, ja niitä käytetään myös elintarvikelisäaineina tai lisäravinteiden ainesosina. Käytännössä vaikutus riippuu paljon siihen liittyvästä kivennäisaineesta, ei pelkästä kloridista. EFSA — kloridia sisältävien lisäaineiden uudelleenarviointi.

Kloridisuolat liukenevat yleensä hyvin, ja tuotteen ravitsemuksellinen käyttötarkoitus määräytyy usein mukana olevan kivennäisaineen perusteella. Vuoden 2024 katsauksessa magnesium- ja kaliumsuoloista, joita käytetään natriumkloridin korvikkeina, todettiin, että kaliumkloridilla ja kaliumsitraatilla on hyvä hyötyosuus ja että kaliumkloridi sekä magnesiumkloridi voivat sopia strategioihin, joilla vähennetään natriumia ja samalla lisätään kivennäisaineiden saantia. Tämä näyttö koskee pääasiassa kaliumin ja magnesiumin saantia, eikä ole todiste kloridin erityisestä hyödystä. PMC — katsaus magnesium- ja kaliumsuolaa sisältäviin suolankorvikkeisiin.

Kloridia sisältävät suun kautta annettavat nesteytyssuolat ovat merkittävä kansanterveydellinen sovellus. Ripulisairaudessa vettä, natriumia, kaliumia, kloridia ja bikarbonaattiin liittyviä ioneja voi hävitä yhtä aikaa. WHO:n suun kautta annettava nesteytyshoito käyttää glukoosi-elektrolyyttiliuosta imeytymisen tukemiseen ja menetysten korvaamiseen. Lapsilla tehdyssä pieniosmolaarisen ORS-liuoksen tutkimuksessa valmiste sisälsi 65 mmol/L kloridia, mikä osoittaa, että kloridi on osa kliinisesti tutkittua elektrolyyttikoostumusta eikä vain valinnainen lisä. WHO — Suun kautta annettavat nesteytyssuolat; Pediatrics — pieniosmolaarisen ORS-liuoksen tutkimus.

Ruokavalion kloridin puute on terveillä aikuisilla harvinainen, mutta sitä voi esiintyä, kun saanti on riittämätöntä tai menetykset ovat suuria. Vahvin kloridikohtainen puutenäyttö tulee historiallisista tapauksista, joissa imeväisiä ruokittiin kloridiköyhillä korvikkeilla. Oireisiin kuuluivat heikko kasvu, ummetus, heikkous, psykomotorisen kehityksen viivästyminen, metabolinen alkaloosi ja joissakin tapauksissa munuaisten kalkkeutuminen. Tapaukset osoittavat, että kloridi on välttämätön, erityisesti imeväisiässä ja lääketieteellisesti ohjatussa ravitsemuksessa. PMC — katsaus ruokavalion kloridivajausoireyhtymään.

Hypokloremiaa ja hyperkloremiaa tulkitaan yleensä nesteytyksen, munuaistoiminnan, happo-emästasapainon ja lääkityksen yhteydessä. EFSA toteaa, että poikkeavat kloriditilat liittyvät tavallisesti veden ja elektrolyyttien tasapainon häiriöihin eivätkä pelkästään niukkaan saantiin. Poikkeavaa veren kloriditasoa ei pidä hoitaa omin päin lisäravinteilla, ellei terveydenhuollon ammattilainen ole selvittänyt syytä. EFSA — Kloridin saantiviitearvot.

Kaliumkloridipohjaiset suolankorvikkeet voivat auttaa vähentämään natriumin saantia ja lisäämään kaliumin saantia, ja Cochrane-katsauksessa niiden havaittiin todennäköisesti vähentävän hieman joitakin sydän- ja verisuonitapahtumia verrattuna tavalliseen suolaan. Tätä hyötyä ei kuitenkaan pidä lukea erityisesti kloridin ansioksi. Kyse on tarkemmin siitä, että osa natriumkloridista korvataan kaliumkloridilla. Heikentyneestä munuaistoiminnasta kärsivien tai kaliumia tavallista heikommin erittävien on oltava erityisen varovaisia, sillä kaliumin kertyminen voi olla vaarallista. Cochrane — katsaus vähän natriumia sisältäviin suolankorvikkeisiin; NCBI Bookshelf — WHO:n ohje vähän natriumia sisältävistä suolankorvikkeista.

EU:ssa EFSA asetti aikuisten kloridin riittävän saannin tasoksi 3,1 g päivässä myös raskaana oleville ja imettäville naisille, koska kloridi sidottiin natriumiin ekvimolaariselta pohjalta. EU sallii myös tietyn kloridia koskevan ruoansulatusväitteen, mutta ei natriumkloridista saatavalle kloridille. Lisäravinteissa tällä erolla on merkitystä väitteen sanamuodon kannalta: magnesiumkloridi- tai kaliumkloridituotetta voidaan käsitellä eri tavalla kuin tavallista ruokasuolaa. EFSA — Kloridin saantiviitearvot; EU-asetus N:o 432/2012 — hyväksytyt terveysväitteet.

Yhdysvalloissa nykyisissä kuluttajille suunnatuissa pakkausmerkintäohjeissa kloridin päivittäinen viitearvo on 2 300 mg päivässä, ja MedlinePlus tiivistää ikäryhmittäiset riittävän saannin tasot. FDA on myös sallinut valvontaharkinnan (enforcement discretion) perusteella, että elintarvikemerkinnöissä kaliumkloridista voidaan käyttää vaihtoehtoista nimeä "kaliumsuola", joten kuluttaja voi kohdata kloridia sisältäviä kaliumtuotteita ilman, että pakkauksen etupuolella lukee kaliumkloridi. FDA — päivittäinen viitearvo ravintoarvo- ja lisäravinnemerkinnöissä; FDA — kaliumkloridin merkintäohje.

Kloridi on herättänyt kiinnostusta sydämen vajaatoiminnan tutkimuksessa, jossa seerumin matala kloridipitoisuus voi liittyä diureettiresistenssiin ja neurohormonaaliseen aktivoitumiseen. Pienessä pilotti-interventiossa natriumiton lysiinikloridi nosti seerumin kloridipitoisuutta ja muutti sydän- ja munuaisparametreja. Havainto on kiinnostava, mutta se on sairauskohtainen ja alustava eikä ole peruste yleisön omatoimiselle lisäkäytölle. PubMed — lysiinikloridia koskeva pilottitutkimus.

Suurin tutkimusaukko on kloridikohtaisten kliinisten tutkimusten puute terveillä aikuisilla. Koska kloridi saadaan ruokavaliosta yleensä natriumkloridina tai kaliumkloridina, terveysvaikutuksia on vaikea erottaa natriumista, kaliumista ja koko ruokavalion rakenteesta. Tällä hetkellä näyttö tukee riittävää saantia, korvausta menetysten aikana ja kloridia sisältävien suolankorvikkeiden asianmukaista käyttöä, mutta ei laajoja väitteitä siitä, että lisäkloridi parantaisi terveyttä aikuisilla, joiden kloridisaanti on jo riittävä. Harvard T.H. Chan — Kloridi; EFSA — Kloridin saantiviitearvot.