Bagaimana cara mengonsumsi asam alfa-lipoat?

2. Makanan dan penyerapan: perut kosong adalah patokan paling jelas

Temuan praktis yang paling jelas adalah bahwa makanan menurunkan paparan ALA oral. Dalam studi manusia awal tentang efek makanan, satu dosis oral 600 mg diserap lebih buruk bila diminum bersama makanan. Linus Pauling Institute merangkum efek ini sebagai kadar puncak darah yang sekitar 30% lebih rendah dan paparan total darah sekitar 20% lebih rendah dibandingkan saat diminum dalam keadaan puasa.

Itu tidak berarti ALA yang diminum bersama makanan tidak berguna. Artinya, rata-rata lebih sedikit yang mencapai aliran darah. Jika Anda ingin mengikuti kondisi yang digunakan dalam sebagian besar studi penyerapan, konsumsi ALA di luar waktu makan.

Rutinitas sederhananya adalah:

• Minum ALA segera setelah bangun pagi dengan air, lalu tunggu 30–60 menit sebelum sarapan.
• Atau minum pada sore hari, setidaknya 2 jam setelah makan siang dan sebelum makan malam.
• Jika ALA membuat perut Anda tidak nyaman, mengonsumsinya dengan camilan kecil mungkin masuk akal, tetapi penyerapannya bisa lebih rendah.

3. Apakah waktu dalam sehari penting?

Tidak ada bukti meyakinkan pada manusia bahwa pagi, siang, atau malam pada dasarnya lebih baik. ALA diserap dengan cepat. Dalam satu studi farmakokinetik pada kondisi puasa, ALA oral 600 mg mencapai kadar puncak darah dalam sekitar 20–30 menit, tergantung formulasinya.

Jadi, pertanyaan utama soal waktunya bukan jamnya. Yang lebih penting adalah apa lagi yang ada di lambung Anda dan obat atau suplemen lain apa yang Anda konsumsi pada waktu yang berdekatan.

Pagi sering cocok karena lebih mudah mengonsumsi ALA sebelum sarapan daripada mencari jeda puasa di kemudian hari. Malam juga bisa, asalkan terpisah dari makan malam dan dari obat yang sensitif terhadap waktu minum. Jika ALA membuat Anda mual, mengalami refluks, atau kepala terasa ringan, hindari mengonsumsinya tepat sebelum tidur.

4. Sekali sehari atau dosis terbagi?

Dosis oral yang paling mapan dalam penelitian klinis neuropati adalah 600 mg sekali sehari. Dalam uji SYDNEY 2, orang dengan gejala saraf akibat diabetes mengonsumsi 600 mg, 1200 mg, atau 1800 mg sekali sehari selama 5 minggu. Penilaian lanjutan umumnya memandang 600 mg sekali sehari sebagai keseimbangan terbaik antara kemungkinan manfaat dan tolerabilitas.

Dosis terbagi juga telah dipelajari. Dalam uji coba perintis pada diabetes tipe 2, peserta menggunakan 600 mg sekali sehari, dua kali sehari, atau tiga kali sehari selama 4 minggu. Para peneliti tidak menemukan efek dosis yang jelas, sehingga kelompok aktif digabungkan dalam analisis. Dalam uji ALADIN II, 600 mg oral sekali sehari dan 600 mg dua kali sehari dipelajari selama 2 tahun setelah fase pendahuluan intravena yang singkat.

Secara praktis:

• 600 mg sekali sehari adalah jadwal oral yang paling sederhana dan paling mapan.
• Total harian yang lebih tinggi, seperti 1200–1800 mg, belum menunjukkan keunggulan yang jelas dan konsisten, serta mungkin lebih sulit ditoleransi.
• Membagi dosis dapat membantu sebagian orang yang mengalami efek samping pada lambung, tetapi belum terbukti jelas bekerja lebih baik.
• ALA pelepasan terkendali (controlled-release) dapat menunda kadar puncak, tetapi keunggulan klinis dibandingkan bentuk standar belum terbukti.

5. Interaksi dengan obat, mineral, vitamin, dan suplemen

ALA dapat memengaruhi cara tubuh menangani gula darah, jadi dalam praktiknya kekhawatiran interaksi utama adalah dengan obat diabetes atau agen lain penurun glukosa. Satu studi terkontrol tidak menemukan interaksi akut yang relevan secara klinis antara asam tioktat dan glibenklamid atau akarbosa pada sukarelawan sehat, yang cukup menenangkan. Namun, hal itu belum sepenuhnya menjawab apa yang terjadi pada orang dengan diabetes yang mengonsumsi beberapa obat selama berbulan-bulan. Jika Anda menggunakan insulin, sulfonilurea, obat GLP-1, inhibitor SGLT2, atau beberapa suplemen penurun glukosa, seperti berberin, pantau dengan cermat dan libatkan tenaga kesehatan Anda.

Pregabalin umum digunakan untuk nyeri neuropatik. Sebuah studi crossover pada sukarelawan sehat tidak menemukan interaksi farmakokinetik yang bermakna secara klinis antara pregabalin dan asam tioktat, dan kombinasi ini dapat ditoleransi dengan baik dalam situasi tersebut.

Untuk mineral seperti zat besi, kalsium, magnesium, seng, dan antasida, data interaksi langsung pada manusia terbatas. Karena ALA memiliki sifat kimia yang dapat berinteraksi dengan logam, dan karena mineral dapat mengganggu penyerapan beberapa senyawa, memberi jarak waktu adalah langkah pencegahan yang masuk akal. Pendekatan praktisnya adalah memberi jeda setidaknya 2 jam antara ALA dan suplemen mineral atau antasida yang mengandung mineral.

Interaksi vitamin masih kurang pasti. Penelitian laboratorium menunjukkan ALA dapat berinteraksi dengan transporter multivitamin bergantung natrium (sodium-dependent multivitamin transporter) dan menghambat transport seluler biotin serta asam pantotenat, yang juga disebut vitamin B5. Ini memberi peneliti mekanisme yang masuk akal, tetapi belum ada bukti klinis kuat bahwa penggunaan ALA yang umum menyebabkan kekurangan biotin atau B5. Jika Anda menggunakan ALA dosis tinggi dalam jangka panjang, wajar untuk tidak mengonsumsinya tepat bersamaan dengan multivitamin.

Levotiroksin memerlukan perhatian khusus. Bukti interaksi kuat antara ALA dan tiroid pada manusia lemah, tetapi obat tiroid sangat sensitif terhadap waktu minum. Jika Anda mengonsumsi levotiroksin, tetap minum persis seperti yang diresepkan dan beri jarak beberapa jam dari ALA agar perubahan hasil tes darah tiroid lebih mudah ditafsirkan.

6. Lama penggunaan dan keamanan

Studi pada manusia telah menggunakan ALA selama berminggu-minggu, berbulan-bulan, dan dalam beberapa kasus bertahun-tahun. Sebuah studi pelepasan terkendali menggunakan 900 mg per hari selama 6 minggu, diikuti 1200 mg per hari selama 6 minggu lagi pada orang dengan diabetes tipe 2, dan tidak menemukan efek samping berat maupun toksisitas bermakna pada hati, ginjal, atau darah. Uji neuropati ALADIN II meneliti regimen oral selama 2 tahun.

Di 71 studi acak terkontrol plasebo, meta-analisis keamanan menemukan bahwa ALA tidak terkait dengan peningkatan yang bermakna secara statistik pada kejadian tidak diinginkan yang muncul selama pengobatan dibandingkan plasebo. Efek samping yang umum, bila terjadi, biasanya ringan dan dapat mencakup mual, muntah, ketidaknyamanan lambung, sakit kepala, pusing, reaksi kulit, atau gejala yang terasa seperti gula darah rendah.

Masalah keamanan yang jarang tetapi penting adalah sindrom autoimun insulin (insulin autoimmune syndrome). EFSA meninjau 49 laporan kasus ketika sindrom autoimun insulin berkembang setelah konsumsi ALA dan menyimpulkan bahwa ALA dalam makanan atau suplemen kemungkinan meningkatkan risiko pada orang yang rentan secara genetik. Ini dapat menyebabkan episode gula darah rendah yang tidak dapat dijelaskan dan mungkin memerlukan waktu berminggu-minggu hingga berbulan-bulan untuk pulih setelah menghentikan ALA.

Perhatian tambahan juga diperlukan pada konsumsi alkohol berlebihan atau kemungkinan kekurangan tiamin, yang juga disebut vitamin B1. Referensi klinis menandai ini sebagai situasi ketika penggunaan ALA dosis tinggi tanpa pengawasan bukan langkah yang bijak.