Napapabuti ba ng alpha-lipoic acid ang metabolismo ng glucose?

2. Paano nito maaaring maapektuhan ang metabolismo ng glucose

May makatwirang biyolohikal na batayan para sa ALA. Sa pananaliksik sa laboratoryo at hayop, naiugnay ang ALA sa mas mababang oxidative stress at mga pagbabago sa mga landas ng pagsesenyas ng insulin. Madalas banggitin ng mga mananaliksik ang mga landas tulad ng AMPK, IRS-1, at GLUT4. Sa payak na paliwanag, mga bahagi ito ng mekanismo ng selula na nakaaapekto sa kung paano tumutugon sa insulin ang mga kalamnan at iba pang tisyu at kung paano naaalis ang glucose mula sa dugo.

Kapana-panabik ang mekanismong iyon, pero hindi nito napatutunayan na nagpapabuti ang isang supplement ng mga kinalabasan sa kalusugan. Ang metabolismo ng glucose ay naaapektuhan ng timbang ng katawan, taba sa atay, dami ng kalamnan, tulog, pagkain, pisikal na aktibidad, paggamit ng gamot, at henetika. Maaaring magmukhang kapana-panabik ang isang compound sa mga selula pero kaunti pa rin ang maging epekto nito sa fasting glucose, HbA1c, o panganib ng diabetes ng isang tao.

Ang pagitan ng mekanismo at mga resulta sa totoong buhay ang sentral na usapin sa ALA. Mukhang may biyolohikal na aktibidad ang supplement, pero hindi nagpakita ang mga klinikal na pag-aaral ng malinaw at pangmatagalang epekto sa pagpapababa ng glucose.

3. Ano ang sinasabi ng ebidensiya

Sa type 2 diabetes, halo-halo ang ebidensiya. Isang 2023 dose-response meta-analysis ng 16 randomized na trial na kinasasangkutan ng 1,035 nasa hustong gulang ang nakakita ng makabuluhang pagbaba ayon sa estadistika sa iniinom na ALA. Sa bawat dagdag na 500 mg/day, bumaba ang HbA1c nang humigit-kumulang 0.17 percentage point at ang fasting plasma glucose nang humigit-kumulang 6 mg/dL. Gumalaw rin sa paborableng direksiyon ang triglycerides, timbang ng katawan, BMI, at CRP.

Mukhang nakahihikayat ang mga numerong iyon, pero ang mahalagang tanong ay kung sapat ba ang laki ng mga ito para makapagbago ng mga desisyong pangkalusugan. Inihambing ng mga may-akda ang mga natuklasan sa mga paunang itinakdang hangganan ng klinikal na kahalagahan at napagpasyahan nilang mas mababa roon ang karaniwang pagbabago. Sa madaling sabi, may ilang resultang nakikita sa estadistika, pero malamang ay napakaliit para maituring na makabuluhan sa pamamahala ng diabetes. Humina rin ang ilang natuklasan sa mga sensitivity analysis, at malaki ang pagkakaiba-iba ng mga resulta sa HbA1c sa pagitan ng mga pag-aaral.

Mas mapagduda ang isang ikalawang sistematikong pagsusuri na nakatuon sa mga trial sa diabetes. Sa type 2 diabetes na walang komplikasyon, hindi mas mabisa ang ALA kaysa placebo para sa HbA1c, fasting glucose, glucose pagkatapos kumain, HOMA-IR, kolesterol, triglycerides, o sukat ng baywang. Napataas nga nito ang glutathione peroxidase, isang antioxidant enzyme, na nagpapahiwatig ng aktibidad na antioxidant nang hindi malinaw na nauuwi sa mas mabuting kontrol ng glucose.

Lalo nang hindi kapani-paniwala ang larawan para sa glucose pagkatapos kumain. Isang maliit na randomized na trial sa type 2 diabetes ang nag-ulat ng pagbaba sa fasting glucose at glucose pagkatapos kumain sa loob mismo ng grupo matapos ang 8 linggo, pero ang paghahambing laban sa placebo ay makabuluhan para sa fasting glucose at HOMA-IR, hindi para sa glucose pagkatapos kumain. Mahalaga ang pagkakaibang iyon: maaaring bumuti ang isang grupo sa paglipas ng panahon dahil sa mga dahilang walang kinalaman sa supplement, kaya mas mabigat ang paghahambing sa placebo.

Sa prediabetes at insulin resistance, mas manipis ang ebidensiya. Sa isang maliit na crossover pilot study sa 12 overweight o obese na nasa hustong gulang na may prediabetes, ang 600 mg/day sa loob ng 30 araw ay hindi nagpababa ng glucose sa pagtatapos ng pag-aaral kumpara sa placebo. Nagpakita ng hilig na bumaba ang fasting insulin at bumuti ang HOMA-IR, na nagpapahiwatig ng posibleng epekto sa pagpapahusay ng sensitivity sa insulin, pero maikli ang pag-aaral at gumamit ito ng mga surrogate marker. Hindi nito ipinakita ang pag-iwas sa diabetes o pangmatagalang pagbuti sa HbA1c.

Sinubok ng isa pang maliit na pag-aaral sa mga obese na nasa hustong gulang na may impaired glucose tolerance ang 1 g/day ng ALA, may ehersisyo man o wala. Ang ALA lamang ay hindi nagpakita ng partikular na pagbuti sa regulasyon ng glucose. Bumuti ang antioxidant capacity at komposisyon ng katawan sa grupong may ehersisyo kasama ang ALA, pero hindi nito ipinapakita na ang ALA lang ay makabuluhang nakokontrol ang glucose.

Sa malulusog na nasa hustong gulang, dito pinakahindi kapani-paniwala ang ebidensiya. Sa isang maliit na pag-aaral na iniulat bilang abstract ng kumperensiya, hindi napabuti ng isang dosis ng ALA ang area-under-the-curve ng glucose o insulin sa oral glucose tolerance test sa 13 malulusog na kabataang lalaki. Sa sitwasyon ng paggaling matapos mag-ehersisyo, mas mataas ang glucose at insulin sa ALA kaysa sa placebo. Mababa ang katiyakan ng ebidensiyang ito, pero hindi ito tumuturo sa maaasahang benepisyo sa glucose sa mga taong may normal na metabolismo.

Iba rin ang tanong na ito sa ebidensiya para sa alpha-lipoic acid para sa neuropathy na dulot ng diabetes, na tumutukoy sa mga sintomas sa nerbiyo sa halip na sa karaniwang kontrol ng glucose.

Sa kabuuan, medyo malinaw ang pangkalahatang larawan sa mga klinikal na pag-aaral:

4. Praktikal na konsiderasyon

Karamihan sa mga pag-aaral sa iniinom na ALA ay gumamit ng mga dosis na nasa 600 mg/day, bagaman may ilang sumubok ng mas mataas na dami. Ipinahiwatig ng dose-response meta-analysis na halos hindi na dumagdag ang mga epekto sa fasting glucose at LDL pagkatapos ng humigit-kumulang 600 mg/day, habang nanatiling maliit ang mga pagbabago sa HbA1c. Hindi nito ginagawang dosis na nakabatay sa ebidensiya para sa paggamot ang 600 mg/day; ipinapakita lamang nito kung saan umiikot ang malaking bahagi ng pananaliksik.

Hindi dapat ipresenta ang ALA bilang kapalit ng mga napatunayang paraan ng pangangalaga sa diabetes. Sa Estados Unidos, nagbabala ang FDA na ang mga supplement na nagsasabing nakagagamot, nakalulunas, nakapagpapagaan, o nakaiiwas sa diabetes ay ibinebenta bilang mga hindi aprubadong gamot. Hindi simpleng teknikalidad ang pagkakaibang iyon. Ang maliit na pagbabago sa isang biomarker ay hindi katumbas ng paggamot na napatunayang nakababawas ng mga komplikasyon ng diabetes o makapapalit sa iniresetang gamot.

Maingat din ang mga regulator sa Europa. Sinuri ng EFSA ang isang iminungkahing pahayag na pangkalusugan na nagsasabing pinapataas ng ALA ang sensitibidad sa insulin at nagpasiyang hindi pa naitatag ang ugnayang sanhi-at-bunga para sa iniinom na ALA. Partikular ding sinabi ng EFSA na ang ebidensiyang mula sa pagbibigay sa ugat sa type 2 diabetes ay hindi maaaring gamitin para suportahan ang isang pahayag para sa pagkain o supplement na iniinom.

Nalalapat din ang parehong pag-iingat kapag nagbabasa ng mga pahayag tungkol sa iba pang supplement para sa asukal sa dugo, kabilang ang berberine, kromo, magnesiyo, bitamina D, o Panax ginseng: hindi awtomatikong nangangahulugan ang mga pagbabago sa biomarker na napatunayan na itong paggamot sa diabetes.

5. Kaligtasan

Ang pangunahing usapin sa kaligtasan dito ay ang asukal sa dugo. Kung gumagamit ka ng insulin, sulfonylureas, o iba pang gamot na nagpapababa ng glucose, ang pagdagdag ng supplement na maaaring magbago sa pagproseso ng katawan sa glucose ay maaaring magpataas ng panganib na bumaba nang sobra ang asukal sa dugo. Mas malawak ding nagbabala ang FDA na maaaring baguhin ng mga suplementong pandiyeta kung paano naa-absorb, namemetabolisa, o nailalabas ang mga gamot, na maaaring magpalakas o magpahina sa epekto ng isang gamot kaysa sa inaasahan.

Ang mas bihira ngunit mahalagang alalahanin ay ang insulin autoimmune syndrome. Sinuri ng EFSA ang 49 ulat ng kaso kung saan nabuo ang kondisyong ito matapos uminom ng ALA. Ang insulin autoimmune syndrome ay maaaring magdulot ng kusang hypoglycemia dahil bumubuo ang immune system ng mga antibody na nakikialam sa regulasyon ng insulin. Napagpasyahan ng EFSA na ang ALA na idinaragdag sa mga pagkain at supplement ay malamang na nagpapataas ng panganib na ito sa mga taong may henetikong pagkamadaling tamaan. Ang pinakamababang dosis mula sa supplement na nasangkot sa mga ulat na iyon ay 200 mg/day, at hindi nakatukoy ang EFSA ng mas mababang dosis na maaasahang hindi na magdudulot ng panganib.

Hindi nito ibig sabihin na karaniwan ang insulin autoimmune syndrome. Ibig sabihin nito ay ang hindi maipaliwanag na mga sintomas ng mababang asukal sa dugo matapos simulan ang ALA ay dapat mapatingnan sa doktor. Hindi dapat balewalain ang mga sintomas tulad ng panginginig, pagpapawis, pagkalito, panghihina, malabong paningin, o pakiramdam na mahihimatay, lalo na sa taong may diabetes o umiinom ng gamot na nagpapababa ng glucose.