Vitamina B1 (Tiamina): para que serve, dose, segurança e evidências

A ficha informativa do NIH oferece a visão mais prática do papel estabelecido da tiamina no metabolismo energético, nas fontes alimentares, nas formas comuns de suplemento, nas recomendações de ingestão e nos principais grupos com risco de deficiência. Ela é mais forte para nutrição básica e manejo da deficiência, não para provar benefícios do uso em altas doses em pessoas que já atendem às suas necessidades. NIH ODS — Ficha informativa sobre tiamina

A EFSA concluiu que a tiamina contribui para o metabolismo energético normal, o funcionamento normal do sistema nervoso e a função cardíaca normal, ao mesmo tempo em que definiu um referencial europeu de ingestão vinculado à ingestão de energia. Esses pareceres apoiam alegações ligadas à fisiologia normal, mas não alegações amplas de tratamento de doenças na população geral. EFSA — Valores de referência dietética para tiamina; EFSA — Parecer sobre alegações de saúde da tiamina; EFSA — Parecer sobre fonte e função da tiamina

Duas meta-análises de ensaios clínicos randomizados constataram que a suplementação de tiamina não melhorou claramente desfechos importantes da insuficiência cardíaca crônica, como fração de ejeção, capacidade de exercício, classe de sintomas ou marcadores de peptídeos natriuréticos, em comparação com placebo, mesmo quando o próprio status de tiamina melhorou. PubMed — He et al. 2024: meta-análise em insuficiência cardíaca crônica; PubMed — Xu et al. 2022: meta-análise em insuficiência cardíaca crônica

Revisões sobre a síndrome de Wernicke-Korsakoff e a encefalopatia de Wernicke mostram que a tiamina é central na prevenção e no tratamento de síndromes neurológicas graves relacionadas à deficiência. No entanto, as evidências randomizadas para definição de dose são limitadas, então a incerteza recai sobre o melhor esquema, e não sobre a importância do tratamento em si. Revisão Cochrane — Tiamina para síndrome de Wernicke-Korsakoff; PubMed — Sato et al. 2024: revisão sobre encefalopatia de Wernicke

Um estudo anterior sobre neuropatia sugeriu alguma melhora de sintomas no curto prazo, especialmente em doses mais altas, mas o estudo BOND, mais rigoroso e com 12 meses de duração, constatou que a benfotiamina 300 mg duas vezes ao dia melhorou os biomarcadores de tiamina sem melhorar o desfecho morfométrico primário nem múltiplos desfechos secundários de neuropatia. PubMed — Stracke et al. 2008: ensaio BENDIP; BMJ Open Diabetes Research & Care — estudo BOND

Na nefropatia diabética, a benfotiamina melhorou o status de tiamina, mas não reduziu de forma significativa a excreção urinária de albumina nem outro marcador de lesão renal ao longo de 12 semanas. Uma revisão posterior observou alguns sinais potencialmente favoráveis na disfunção cardiovascular relacionada ao diabetes, ao mesmo tempo em que enfatizou a necessidade de estudos em humanos maiores e mais longos. PMC — Alkhalaf et al. 2010: ensaio sobre nefropatia diabética; International Journal of Molecular Sciences — revisão de Carresi et al. 2025

A tiamina é necessária para o metabolismo energético normal, mas isso não significa que a suplementação em altas doses aumente a energia em pessoas saudáveis que já atendem às suas necessidades. Em uma pessoa bem nutrida, B1 extra não equivale a criar capacidade metabólica extra. EFSA — Parecer sobre alegações de saúde da tiamina; NIH ODS — Ficha informativa sobre tiamina

A alegação mais restrita e melhor sustentada é que a benfotiamina costuma ser mais biodisponível do que os sais padrão de tiamina. Essa vantagem farmacocinética não se traduz automaticamente em melhores resultados no mundo real, e estudos mais longos em neuropatia e nefropatia diabéticas não confirmaram benefícios universais marcantes. PubMed — Xie et al. 2014: estudo de biodisponibilidade da benfotiamina; BMJ Open Diabetes Research & Care — estudo BOND; PMC — Alkhalaf et al. 2010: ensaio sobre nefropatia diabética

Alegações de que a vitamina B1 é um tratamento comprovado para insuficiência cardíaca crônica, doença de Alzheimer ou complicações do diabetes de forma ampla vão além das evidências revisadas aqui. Sua base de evidências mais forte continua sendo a prevenção e o tratamento de doenças por deficiência, como beribéri e síndromes relacionadas a Wernicke, enquanto muitas alegações terapêuticas mais amplas permanecem limitadas, inconsistentes ou de baixa qualidade. PubMed — He et al. 2024: meta-análise em insuficiência cardíaca crônica; PubMed — Xu et al. 2022: meta-análise em insuficiência cardíaca crônica; Revisão Cochrane — Tiamina para síndrome de Wernicke-Korsakoff; PMC — Revisão sobre deficiência de tiamina e fatores antitiamínicos

A história da tiamina está enraizada nas doenças clássicas por deficiência, não no marketing moderno de bem-estar. Ela foi uma das primeiras vitaminas identificadas como essenciais, e sua importância médica foi estabelecida com o beribéri e, depois, com a síndrome de Wernicke-Korsakoff. Esse contexto histórico importa porque mostra onde as evidências são mais fortes: quando a tiamina falta, a reposição pode ser clinicamente relevante e, às vezes, salvar vidas. Isso também ajuda a explicar por que medidas de saúde pública, como a fortificação de alimentos e o enriquecimento de grãos, se tornaram tão importantes depois que práticas de processamento reduziram o teor natural da vitamina em alimentos básicos. NIH ODS — Ficha informativa sobre tiamina; PMC — Revisão sobre deficiência de tiamina e fatores antitiamínicos

Esse contexto sustenta uma interpretação conservadora da suplementação. A justificativa mais forte é manter níveis adequados e corrigir a deficiência, não usar a vitamina B1 como um amplo reforço de desempenho. Essa distinção percorre toda a base de evidências: a prevenção da deficiência é bem sustentada, enquanto muitos usos divulgados fora de quadros claros de deficiência permanecem muito menos certos. NIH ODS — Ficha informativa sobre tiamina

A tiamina atua principalmente por meio de formas de coenzima fosforiladas, especialmente o difosfato de tiamina, que ajudam enzimas envolvidas no metabolismo de carboidratos e na produção de energia celular. Esse papel bioquímico explica por que tecidos com alta demanda de energia, especialmente o sistema nervoso e o coração, ficam vulneráveis quando os níveis de tiamina caem. Ele também sustenta as alegações autorizadas relacionadas ao metabolismo energético, ao funcionamento do sistema nervoso e à função cardíaca normais. Linus Pauling Institute — Tiamina; EFSA — Parecer sobre fonte e função da tiamina

Mas o artigo separa repetidamente mecanismo plausível de desfecho comprovado. Um nutriente pode ser essencial ao metabolismo sem se tornar uma terapia comprovada para toda condição ligada à produção de energia, à sinalização nervosa ou ao estresse oxidativo. É por isso que um raciocínio mecanístico forte não valida automaticamente a suplementação em altas doses em adultos sem deficiência. EFSA — Parecer sobre alegações de saúde da tiamina; NIH ODS — Ficha informativa sobre tiamina

Para a maioria dos adultos, a estratégia mais bem sustentada é simplesmente obter ingestão adequada a partir da alimentação e de alimentos básicos fortificados. As principais fontes listadas no artigo incluem carne suína, peixe, leguminosas, nozes, grãos integrais, levedura e pães e cereais enriquecidos. Isso não é apenas um detalhe alimentar: o processamento pode afetar materialmente a ingestão de tiamina. A moagem remove as camadas do grão ricas em tiamina, enquanto o aquecimento prolongado e o descarte da água do cozimento podem reduzir o teor de tiamina. NIH ODS — Ficha informativa sobre tiamina; Linus Pauling Institute — Tiamina

O artigo também observa questões práticas ligadas à antitiamina. Peixes de água doce crus, mariscos crus e alguns compostos vegetais podem interferir na atividade ou no status da tiamina, embora isso geralmente seja relevante apenas em certos padrões alimentares ou com exposições maiores. O ponto mais amplo é que o status diário de tiamina costuma ser moldado mais pela qualidade da dieta, pelo processamento dos alimentos e por fatores de risco como o uso indevido de álcool do que pela escolha de uma forma premium de suplemento. PMC — Revisão sobre deficiência de tiamina e fatores antitiamínicos

As formas padrão de suplemento incluem cloridrato de tiamina e mononitrato de tiamina, ambos amplamente usados em multivitamínicos e produtos de ingrediente único. O artigo também menciona cloreto de monofosfato de tiamina e cloreto de pirofosfato de tiamina em discussões europeias, ao mesmo tempo em que destaca a benfotiamina como um derivado sintético diferente, desenvolvido para melhorar as características de absorção. Isso importa porque produtos vendidos sob o mesmo rótulo de vitamina B1 não são quimicamente idênticos. NIH ODS — Ficha informativa sobre tiamina; EFSA — Valores de referência dietética para tiamina; Repositório da Universidade de Bolonha — parecer da EFSA sobre a benfotiamina como fonte

Estudos comparativos de fato sustentam uma diferença farmacocinética. A benfotiamina produziu maior exposição sanguínea à tiamina e níveis mais altos de difosfato de tiamina em eritrócitos do que os sais padrão em pesquisas com voluntários saudáveis. No entanto, o artigo enfatiza que melhor desempenho em biomarcadores não é o mesmo que prova de melhores desfechos clínicos. Esse é um dos pontos de interpretação mais importantes de toda a revisão: dados de absorção podem explicar diferenças entre formas, mas clínicos e reguladores ainda julgam a utilidade principalmente pelos desfechos dos pacientes. PubMed — Xie et al. 2014: estudo de biodisponibilidade da benfotiamina; PubMed — Schreeb et al. 1997: estudo de biodisponibilidade

O papel mais bem sustentado da suplementação é prevenir e tratar a deficiência, especialmente em pessoas com maior risco. Os grupos citados no artigo incluem pessoas com dependência de álcool, idosos, pessoas com diabetes, HIV/AIDS, pacientes de cirurgia bariátrica, pessoas em hemodiálise e aquelas com vômitos persistentes, desnutrição ou doença grave. Nesses casos, a suplementação não é apresentada como otimização ou apoio extra ao bem-estar, mas como reposição de um nutriente que pode estar inadequado ou se esgotando rapidamente. NIH ODS — Ficha informativa sobre tiamina

As manifestações neurológicas da deficiência são especialmente importantes. A suspeita de encefalopatia de Wernicke ou outros estados graves de deficiência é tratada como urgência médica, e a revisão observa que a tiamina parenteral frequentemente é necessária sob supervisão. Ao mesmo tempo, as evidências de ensaios randomizados são limitadas para definir o melhor esquema exato. A incerteza, portanto, diz respeito à definição de dose e aos detalhes do protocolo, não ao fato de que a deficiência grave de tiamina seja clinicamente séria. PubMed — Sato et al. 2024: revisão sobre encefalopatia de Wernicke; Revisão Cochrane — Tiamina para síndrome de Wernicke-Korsakoff

A tiamina tem uma justificativa plausível na insuficiência cardíaca crônica porque os diuréticos de alça podem aumentar as perdas urinárias e o tecido cardíaco tem alta demanda de energia. Ainda assim, quando testada em ensaios randomizados, os resultados não são convincentes o suficiente para apoiar o uso rotineiro em altas doses como terapia estabelecida para insuficiência cardíaca. As duas meta-análises destacadas no artigo não mostraram melhorias convincentes em desfechos importantes, como fração de ejeção, sintomas, distância de caminhada ou biomarcadores, mesmo que o próprio status de tiamina tenha melhorado. PubMed — He et al. 2024: meta-análise em insuficiência cardíaca crônica; PubMed — Xu et al. 2022: meta-análise em insuficiência cardíaca crônica

A mesma cautela se aplica aos usos relacionados ao diabetes. A benfotiamina costuma ser comercializada para neuropatia, nefropatia e complicações vasculares, mas as evidências de desfechos em humanos são mistas. O estudo BENDIP, mais antigo, sugeriu alguma melhora de sintomas em certas análises, enquanto o estudo BOND, mais longo, não mostrou benefício relevante no desfecho estrutural primário nem em muitos desfechos secundários de neuropatia ao longo de 12 meses. Da mesma forma, um ensaio controlado por placebo em nefropatia não encontrou benefício renal significativo, e revisões posteriores ainda pedem estudos maiores e mais longos. PubMed — Stracke et al. 2008: ensaio BENDIP; BMJ Open Diabetes Research & Care — estudo BOND; PMC — Alkhalaf et al. 2010: ensaio sobre nefropatia diabética; International Journal of Molecular Sciences — revisão de Carresi et al. 2025

O artigo observa que a regulação na UE e nos EUA difere principalmente no quadro de alegações, e não na biologia subjacente. Na UE, a tiamina tem alegações autorizadas para metabolismo energético normal, funcionamento normal do sistema nervoso e função cardíaca normal quando os produtos atendem às condições de uso. Nos EUA, a tiamina é um ingrediente permitido em suplementos alimentares, mas alegações de estrutura/função não podem se transformar em alegações de tratamento de doenças sem acionar uma regulação típica de medicamentos. EFSA — Parecer sobre alegações de saúde da tiamina; EFSA — Parecer sobre fonte e função da tiamina; FDA — Alegações de estrutura/função para suplementos

Questões ligadas às formas-fonte também importam. Os sais padrão são estabelecidos, enquanto a EFSA avaliou algumas formas alternativas de maneira mais favorável do que a benfotiamina em um parecer sobre formas-fonte e também informou que não pôde avaliar um dossiê de levedura enriquecida com tiamina porque o dossiê era inadequado. Em conjunto com as lacunas nas evidências clínicas, esse quadro regulatório sustenta uma conclusão prática: alimentação e suplementação padrão são as ferramentas mais defensáveis para alcançar adequação, enquanto estratégias agressivas ou inovadoras de alta dose ainda precisam de dados mais fortes de desfechos em longo prazo. Repositório da Universidade de Bolonha — parecer da EFSA sobre a benfotiamina como fonte; EFSA — Parecer sobre levedura enriquecida com tiamina; PMC — Revisão sobre deficiência de tiamina e fatores antitiamínicos